Anmeldung zum Auto-Cross-Rennen in:_______________

Name:		 	Vorname: 		

Strasse:			Wohnort:		

Land:			Telefon:		

Geburtsdatum: 		

Fahrzeugmarke:			Typ:		

Hubraum:				PS:		

Klassen:
□	1	Serienfahrzeuge	bis	1400		□	9	Spezial-Cross 2WD	bis 	2000	
□	2	Serienfahrzeuge	1401–	1800		□	10	Spezial-Cross 	bis 	1600	
□	3	Serienfahrzeuge	1801–	frei		□	11	Spezial-Cross 	1601-	frei	
□	4	Serienfahrzeuge 	4WD–	frei		□	12	K-5000			
□	5	Serien-Abart	2WD–	frei		□	13	Jugend 1 (Serien-FZ,12-16 Jahre)	bis	1400	
□	6	Serien-Abart	bis	1600		□	14	Jugend 2 (Serien-FZ, 16-18 Jahre)	bis	1400	
□	7	Serien-Abart	1601–	frei		□	15	Einsteiger (ohne 3Nat-Cup Wertung)			
□	8	Cross-Kart	bis	650		□	16	VW Käfer (ohne 3Nat-Cup Wertung)			

Meine 3N-Cup Startnummer ist: 

Für die Wertung im 3-Nationen-Cup ist eine Mitgliedschaft in einem Verein des Verbund des 3N-Cup Pflicht!

□ Ich bin in folgendem Verein Mitglied: _______________________

□ Ich bin in keinem Verein und nehme nicht an der Meisterschaft teil

Ich habe die Ausschreibung / das Reglement für das Autocross-Rennen mit Anhang gelesen und erkenne sämtliche Bedingungen durch meine Unterschrift an.
Mir ist bekannt, dass ich auf eigenes Risiko am Rennen teilnehme.

Ort, Datum : 				  Unterschrift des Fahrers :                                                       _                                                                

							
ALBBRUCK / D	 		HOCH YBRIG / CH	
Rennstrecke 	D-79774 Albbruck	 		Rennstrecke 	CH-8842 Unteriberg	
 		 		 	 	
Lage der Piste:	Beim Fussballplatz in Schachen	 		Lage der Piste:	Talstation Luftseilbahn, Weglosen	
Navigation: 	47.6072 / 8.0958	 		Navigation: 	Waagtalstrasse 126	
	Julian Gensig	 			Sepp Marty	
	Albtalweg 53	 			Friedegglistrasse 1	
	D-79761 WT-Oberalpfen	 			CH-8842 Unteriberg	
Telefon:	0049 (0) 1516 250 2599	 		Telefon:	+41 (0)79 205 85 86	
Telefax:		 		Telefax:	+41 (0)55 414 17 34	
Email:	scc.albbruck@gmail.com	 		Email:	-	
Internet:	www.scc-albbruck.com	 		Internet:	-	
							
NEUENBURG / D	 		BURE / CH	
Rennstrecke 	D-79395 Neuenburg 	 		Rennstrecke 	CH-2915 Bure		
 		 		 			
Lage der Piste:	Nähe vom Sportplatz	 		Lage der Piste:	Panzerpiste		
Navigation: 	Rheinwaldstrasse 4	 		Navigation: 	47.4333 / 7.0248		
	Wolfgang Kropf	 			Autocross Jurassien	
	Postfach 1115	 			Postfach 2	
	D-79371 Müllheim	 			2950 Courgenay	
Telefon1:	+49 1729 093 905	 		Telefon:	+41 (0)79 135 75 20 (Loris Müller)	
Telefon2:	+49 7631 931 8504	 		Telefax:	-	
Email:	wolfgangkropf@gmail.com	 		Email:	autocross.jurassien@bluewin.ch	
Internet:	www.scc-neuenburg.de	 		Internet:	-	
							
PFEFFELBACH / D	 		STEINBOURG / F	
Rennstrecke 	D-66871 Pfeffelbach	 		Rennstrecke	F-67790Steinbourg		
 		 		 			
Lage der Piste:	Steinbruchgelände Gihl	 		Lage der Piste:	Nähe vom Flugplatz		
Navigation: 	Bahnhof-9	 		Navigation: 	48.7508 / 7.4297		
	Roland Dörr	 			Dany Stark	
	Obertalstrasse 34	 			98, rue de Versailles	
	D-66871 Thallichtenberg	 			F-67270 Minversheim	
Telefon:	+49 06381 40245	 		Telefon:	06 07 60 70 68	
Telefax:	-	 		Telefax:	03 88 51 67 06	
Email:	roland1961@myquix.de	 		Email:	stark67@wanadoo.fr	
Internet:	www.amsc-pfeffelbach.de	 		Internet:	-